טופס בקשה לחוות דעת מקדמית לרישיון עסק

פרטי בעל העסק – המבקש

שם פרטי בעל העסק *

שם משפחה בעל העסק *

מס' ת.ז / ח.פ תאגיד *

דואר אלקטרוני *

טלפון נייד *

מספר משלם *

כתובת למשלוח דואר *

שם מנהל / מיופה כח *

שם תאגיד *

מספר תאגיד *

שם מסחרי לעסק *

מבנה העסק *

שטח העסק (מ"ר) *

מספר עובדים *

מהות העסק המבוקש *

כתובת עסק (רחוב, מספר, אזור) *

הערות *

מספר גוש *

מספר חלקה *

מספר היתר בניה *

צילום ת"ז+ספח של בעל העסק *

אני מצהיר ש המידע אינו מהווה אישור או היתר לפי חוק תכנון ובניה, חוק עזר וכל חיקוק אחר החל על העסק או האזור * כן לא

על העסק להיות במבנה התואם את ייעודו וכן את שימושי הקרקע או התב"ע החלה על האזור * כן לא

הערות *

מאשר\ת את ההרשמה לשירותים הדיגיטליים וקבלת מידע על שירותים וחידושים נוספים בכפוף לתקנון תנאי השימוש ומדיניות הפרטיות של החברה. *

הריני מצהיר/ה כי הפרטים הרשומים בטופס נכונים Copy *

מאשר\ת הרשמה לשירות שוברים במייל *

חתימה *